Se você tem um adolescente em casa, já deve ter reparado em como o corpo muda rápido nessa fase.[5] Num piscar de olhos, as roupas deixam de servir e a altura dispara.[5] É justamente nesse período, conhecido como estirão de crescimento, que precisamos dobrar a atenção com a coluna vertebral.[5] A escoliose não avisa quando chega, e o tempo é o nosso recurso mais valioso.[5]

Como fisioterapeuta, vejo muitos pais chegarem ao consultório com culpa por não terem percebido antes. Mas a verdade é que os sinais são sutis e silenciosos.[5] O objetivo desta conversa não é gerar pânico, mas sim te dar as ferramentas certas para agir rápido. Quando identificamos o desvio cedo, conseguimos mudar completamente o futuro da saúde desse jovem.[5]

Vamos mergulhar juntos nesse tema. Vou explicar o que acontece biomecanicamente, como você pode fazer uma triagem simples na sua sala de estar e quais são os tratamentos que realmente funcionam hoje em dia. Esqueça os termos médicos complicados sem explicação; aqui vamos falar de igual para igual.

O que é a escoliose e por que ela aparece na adolescência[1][2][3][4][5][7][8][9][10][11][12]

Entendendo a Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA)[2][3][4][5][7][11][12][13][14][15]

A escoliose é muito mais do que um simples desvio da coluna para o lado.[5] Imagine que a coluna não apenas inclina, mas também torce sobre o próprio eixo, como se fosse um pano sendo torcido. Essa característica tridimensional é o que torna a condição complexa.[5] Na maioria dos casos que vemos no consultório, chamamos de “idiopática”, o que significa que não há uma causa única conhecida, como uma doença neurológica ou malformação óssea de nascença.[5]

Ela tem um componente genético forte, mas o gatilho principal parece ser o crescimento rápido. O sistema nervoso central e o sistema esquelético tentam se comunicar durante o estirão, mas ocorre um “descompasso” no controle da postura.[5] Isso faz com que as vértebras girem e se desviem, criando aquele formato de “S” ou “C” que vemos nos exames de raio-X.[5]

É importante saber que a escoliose idiopática do adolescente é a forma mais comum da patologia.[5] Ela atinge meninas e meninos, mas nelas o risco de a curva progredir e ficar grave é estatisticamente maior. Por isso, se você tem filhas, sobrinhas ou netas entrando na puberdade, seu radar precisa estar ligado.[5]

O estirão de crescimento: o momento crítico

O estirão de crescimento é o grande vilão e, ao mesmo tempo, o grande marcador temporal da escoliose.[5] Quando os hormônios explodem e o esqueleto começa a alongar rapidamente, uma pequena curvinha que passava despercebida pode triplicar de tamanho em poucos meses.[5] É uma corrida contra o tempo onde a velocidade de crescimento ósseo dita o ritmo da deformidade.[5]

Nós usamos um termo chamado “Sinal de Risser” para avaliar o quanto de osso ainda falta crescer. Quanto mais imaturo é o esqueleto, maior o risco da escoliose piorar.[5] Se a curva já tem um grau considerável e o adolescente ainda tem muito para crescer, acendemos o sinal vermelho na reabilitação.[5] É nesse período que o tratamento conservador precisa ser agressivo e disciplinado.[5]

Muitos pais acham que devem esperar o crescimento parar para “ver como ficou” e então tratar.[5] Esse é um erro gravíssimo. Depois que os ossos se consolidam e as placas de crescimento fecham, a nossa capacidade de corrigir ou segurar a curva diminui drasticamente.[5] A hora de agir é exatamente enquanto o adolescente está espichando.[5]

Diferença entre má postura e escoliose real[4][5][13]

Você vê seu filho jogado no sofá, todo torto com o celular na mão, e pensa: “ele vai ficar com escoliose”. Calma, não é bem assim. Existe uma diferença gigante entre atitude escoliótica (má postura) e escoliose estrutural.[5] A má postura é flexível; se você pedir para o jovem se endireitar, a coluna alinha.[5] É um vício de comportamento, não uma deformidade óssea rígida.[5]

Já na escoliose estrutural, o desvio é rígido.[5] As vértebras estão fisicamente rodadas e presas naquela posição.[5] Não adianta apenas falar “menino, endireita essas costas”, porque o corpo dele não consegue encontrar o centro de equilíbrio sozinho.[5] A estrutura óssea e os ligamentos sofreram alterações que impedem o alinhamento natural apenas com a força de vontade.[5]

Claro que a má postura não ajuda em nada e pode gerar dores musculares, mas ela não é a causa raiz da Escoliose Idiopática.[5] Confundir as duas coisas pode atrasar o diagnóstico. Se você percebe que, mesmo quando o adolescente tenta ficar reto, um ombro continua mais alto que o outro, não é preguiça. É um sinal clínico que precisa de investigação profissional.[2][5][9]

Como identificar os primeiros sinais em casa

O teste de Adam: um exame simples de fazer

Você não precisa de um aparelho de raio-X para fazer uma triagem inicial eficiente. O Teste de Adams é o padrão ouro para triagem escolar e doméstica.[5] Peça para o adolescente ficar em pé, com os pés juntos e os joelhos esticados. Em seguida, peça para ele inclinar o tronco para frente, como se fosse tocar os dedos dos pés, deixando os braços soltos e relaxados.[5]

O que você deve procurar não é apenas o desvio lateral, mas sim uma elevação em um dos lados das costas.[5] Se, ao olhar as costas dele nessa posição, você notar que um lado das costelas (geralmente o direito) está mais alto que o outro, formando uma espécie de “cupim” ou gibosidade, isso é um sinal positivo para escoliose.[5] Essa elevação acontece porque as vértebras giraram e empurraram as costelas para trás.[5]

Faça isso em um local bem iluminado e olhe na altura dos olhos, por trás do adolescente. Esse teste é tão sensível que consegue detectar rotações vertebrais antes mesmo de elas serem óbvias com a pessoa em pé.[5] Se você notar qualquer desnível, por menor que seja, marque uma avaliação com um especialista.

Assimetrias no espelho: ombros, cintura e roupas[5]

No dia a dia, fora do teste específico, o corpo dá pistas visuais.[5] Observe seu filho ou filha quando estiverem de roupa de banho ou com roupas justas. Um dos sinais clássicos é o desnível dos ombros: um parece estar sempre mais “tenso” ou alto que o outro.[5] Outra pista comum é a escápula (a “asa” das costas) que fica mais proeminente ou saltada de um lado.[5]

Olhe também para a cintura.[5] Na escoliose, é comum que o triângulo da cintura (o espaço entre o braço relaxado e o tronco) seja diferente de um lado para o outro.[5][9] Um lado pode parecer mais “acinturado” e fundo, enquanto o outro parece mais reto ou preenchido.[1][5][7] Às vezes, o quadril também parece desalinhado, dando a impressão de que uma perna é mais curta, embora geralmente as pernas tenham o mesmo tamanho.[5]

As roupas também “falam”.[5] Se a alça da blusa cai sempre do mesmo lado, se a barra da calça fica arrastando em apenas um pé ou se as camisas parecem girar no corpo ao longo do dia, desconfie.[5] O corpo está tentando se adaptar a uma assimetria estrutural.[5] Esses detalhes visuais são frequentemente notados primeiro pelas mães ou pelas costureiras, não ignore essas observações.[5]

A questão da dor: um mito perigoso[5]

Aqui mora um dos maiores perigos da escoliose na adolescência: ela raramente dói no início. Diferente de uma hérnia de disco ou de um torcicolo, a deformidade óssea progride silenciosamente.[5] O adolescente continua jogando bola, dançando e vivendo a vida normal, enquanto a curva avança cinco, dez, quinze graus.[5]

Esperar a dor aparecer para procurar ajuda significa, na maioria das vezes, chegar tarde demais.[5] Quando a escoliose começa a gerar dor na adolescência, geralmente é porque a curva já está muito acentuada, gerando sobrecarga muscular intensa ou compressão de estruturas.[5] A ausência de dor não é sinônimo de ausência de problema.[1]

Por isso, na fisioterapia, batemos tanto na tecla da prevenção e da observação ativa.[5] Não pergunte se as costas doem; olhe para as costas dele. A vigilância visual é muito mais confiável do que a sintomatologia dolorosa nessa fase da vida.[5] Se houver dor associada a uma curva pequena, precisamos investigar outras causas, mas a regra geral é: a escoliose é uma inimiga silenciosa.[1][5]

A importância crucial do diagnóstico precoce[1][2][3][4][5][6]

A janela de oportunidade óssea (Risser)[5]

Já mencionei o sinal de Risser antes, mas precisamos aprofundar isso porque é a base da nossa estratégia de tratamento. O Risser é uma escala que vemos no raio-X da bacia, que vai de 0 a 5.[5] Risser 0 significa que o osso está muito imaturo e vai crescer muito.[5] Risser 5 significa que o crescimento ósseo acabou.[5]

A nossa “janela de ouro” para tratamento está entre o Risser 0 e o Risser 3.[5] É nesse período que a coluna ainda é maleável o suficiente para ser guiada, mas também instável o suficiente para piorar rápido.[5] Se diagnosticamos uma escoliose em um paciente Risser 0, temos a chance real de usar coletes e exercícios para moldar o crescimento dessa coluna, impedindo que a deformidade se fixe.[5]

Perder essa janela é irreversível. Uma vez que o esqueleto amadurece (Risser 4 ou 5), a deformidade se torna rígida.[5] Nesse ponto, o tratamento conservador muda de objetivo: não conseguimos mais corrigir a curva de forma estrutural significativa, apenas mantemos a estabilidade e tratamos a dor.[5] Diagnóstico precoce é sinônimo de aproveitar a plasticidade óssea a favor do paciente.[5]

Evitando a cirurgia: estatísticas reais[5]

Os dados científicos são claros e animadores para quem descobre cedo.[5] O uso correto de coletes ortopédicos (quando indicados) associado a exercícios específicos de fisioterapia pode reduzir a necessidade de cirurgia em mais de 70% dos casos.[5] Isso não é “achismo”, são estudos de longo prazo acompanhando milhares de adolescentes.[5]

A cirurgia de escoliose é um procedimento grande, complexo, que envolve fixar a coluna com hastes e parafusos metálicos.[5] Embora seja segura e necessária em casos graves (geralmente acima de 45 ou 50 graus), ela tira a mobilidade daquele segmento da coluna para sempre.[5] Evitar o centro cirúrgico deve ser nossa meta número um.[5]

Quando você leva seu filho ao fisioterapeuta ou ortopedista logo nos primeiros sinais, estamos lutando para manter a coluna dele móvel e natural.[5] Cada grau que conseguimos segurar durante a adolescência é uma vitória. O diagnóstico tardio tira de nós a opção de tentar o tratamento conservador, empurrando a família direto para a decisão cirúrgica, que é muito mais traumática.[5]

Impactos futuros na saúde cardiopulmonar[5]

A escoliose não é apenas uma questão estética, de ficar “torto”.[5][13] Em graus avançados, a rotação das vértebras deforma a caixa torácica.[5] As costelas giram e começam a comprimir o espaço onde ficam os pulmões e o coração.[5] Isso pode levar a uma diminuição da capacidade respiratória ao longo das décadas.[5]

Um adolescente com uma curva grave não tratada pode se tornar um adulto com dispneia (falta de ar) aos 40 ou 50 anos, simplesmente porque o pulmão não tem espaço para expandir.[5] O diagnóstico precoce protege não só a coluna, mas a função vital dos órgãos internos.[5] Estamos pensando na qualidade de vida desse jovem quando ele for um idoso.

Além da parte respiratória, a mecânica alterada da coluna gera um desgaste precoce das articulações (artrose).[5] Uma coluna desalinhada distribui o peso do corpo de forma desigual, sobrecarregando discos e facetas articulares.[5] Tratar cedo é garantir uma velhice com menos dor crônica e mais independência funcional.[5]

Mitos comuns que atrapalham o tratamento[5]

“Natação cura escoliose”: cuidado com essa frase

Se eu ganhasse um real para cada vez que ouço isso, estaria rica. Por décadas, médicos e leigos recomendaram natação como o remédio sagrado para a coluna.[5] A verdade, baseada em evidências atuais, é que a natação não trata escoliose idiopática.[5] Em alguns casos, pode até atrapalhar.[5][13]

A escoliose muitas vezes vem acompanhada de uma retificação da coluna torácica (a coluna fica “chata”, perde a corcunda natural).[5] A natação, por trabalhar muito a extensão de tronco e a capacidade pulmonar expandida, pode aumentar esse aplanamento das costas, favorecendo a rotação vertebral.[5] Não é que o adolescente seja proibido de nadar — esporte é saúde —, mas a natação não substitui o tratamento específico.[5]

Não matricule seu filho na natação achando que isso vai “desentortar” a coluna dele.[5] A água tira a ação da gravidade, e precisamos justamente aprender a vencer a gravidade para corrigir a postura.[5] O tratamento precisa ser em terra firme, com exercícios que desafiem o controle motor contra o peso do próprio corpo.[5]

O peso da mochila escolar causa a curva?

Essa é a campeã das dúvidas dos pais. A mochila pesada é terrível para a saúde muscular, causa dor, fadiga, tensão nos ombros e pode gerar vícios posturais.[5] Mas ela não tem a capacidade de causar a Escoliose Idiopática do Adolescente.[5][13] Lembra que falamos que a causa é genética e multifatorial?

Uma mochila de 10kg não vai fazer a vértebra girar e estruturar uma deformidade tridimensional sozinha.[5] No entanto, se o adolescente JÁ TEM escoliose, o uso de mochila pesada de um lado só (naquele estilo “jogado” no ombro) pode exacerbar os sintomas e a assimetria momentânea.[5]

O ideal é usar mochilas com duas alças, bem ajustadas às costas e com peso controlado (máximo de 10% do peso corporal).[5] Isso é higiene postural básica para qualquer estudante.[5] Mas não se culpe achando que a escoliose do seu filho apareceu porque você comprou a mochila errada.[5] A culpa não é sua nem da mochila.

“Esperar parar de crescer”: o pior conselho

Infelizmente, ainda existem profissionais desatualizados que dizem: “A curva é pequena, vamos esperar ele terminar de crescer para ver o que fazemos”.[5] Na fisioterapia especializada, chamamos isso de “esperar para falhar”.[5] A abordagem de “wait and see” (esperar e ver) é perigosa em fases de crescimento rápido.[5]

Enquanto esperamos, a curva progride.[5][11][13] O que era uma escoliose leve de 15 graus pode virar uma moderada de 30 graus em seis meses de estirão. E aí, o tratamento que poderia ser apenas exercícios passa a exigir um colete rígido, que é muito mais difícil de lidar emocionalmente.[5]

A conduta moderna é proativa.[5] Se detectamos uma curva, monitoramos com intervalos curtos e iniciamos exercícios específicos imediatamente.[5] Se a curva atinge certos critérios de risco (geralmente acima de 20 ou 25 graus), entramos com o colete.[5] Nunca, jamais, sente e espere o crescimento acabar sem acompanhamento rigoroso.[5]

O lado emocional e a adesão ao tratamento[5]

A autoimagem na fase mais complexa da vida[5]

A adolescência já é um turbilhão por si só.[5] O corpo muda, a identidade se forma, e a necessidade de aceitação do grupo é enorme.[5] Coloque uma deformidade física no meio disso e temos um cenário delicado. Muitos adolescentes tentam esconder as costas, usam roupas largas (moletons enormes mesmo no calor) e evitam ir à praia para não mostrar o corpo.[5]

Como fisioterapeutas, precisamos ser sensíveis a isso. Às vezes, o jovem nega o problema ou se recusa a fazer os exercícios porque aquilo o lembra de que ele é “diferente”. Validar esses sentimentos é o primeiro passo.[5] Eu sempre digo aos meus pacientes: “Sua coluna é apenas uma parte de quem você é, ela não te define”.[5]

Trabalhar a postura melhora a estética, e isso costuma ser um grande motivador para eles.[5] Quando eles percebem que os exercícios deixam a cintura mais simétrica ou os ombros mais alinhados, a adesão melhora.[5] O foco não pode ser apenas no raio-X, mas em como eles se sentem ao se olhar no espelho.[5]

O desafio social do uso do colete (Órtese)

Quando o médico indica o uso do colete (como o Milwaukee, Boston ou o mais moderno Rigo-Cheneau), o mundo do adolescente cai.[5] Ter que usar uma “armadura” de plástico rígido por 18, 20 ou até 23 horas por dia é um desafio hercúleo.[5] Afeta a escolha da roupa, o conforto para dormir e, principalmente, a vida social na escola.[5]

O medo do bullying é real.[5] Por isso, a equipe de saúde precisa desmistificar o colete.[5] Hoje em dia, os coletes são mais discretos e podem ficar invisíveis sob a roupa certa.[5] Incentivamos o uso de “camisetes” por baixo para não machucar a pele e trabalhamos a mentalidade de que o colete é temporário.[5] É um sacrifício de alguns anos para uma vida inteira de liberdade.

Se o seu filho precisa de colete, não imponha de forma autoritária. Negocie, explique, mostre casos de sucesso. A adesão ao uso do colete é o fator número um para o sucesso do tratamento conservador em curvas moderadas.[2][5] Se o colete fica no armário, a cirurgia fica mais perto.[5]

O papel da família no suporte diário

Você, pai ou mãe, é o co-terapeuta.[5] O fisioterapeuta vê o adolescente uma ou duas vezes por semana.[5] O resto do tempo, ele está com você. Mas cuidado para não virar o “policial da postura”. Ficar gritando “endireita as costas” o dia todo só gera estresse e resistência.[5]

O suporte deve ser positivo.[5] Ajude a lembrar dos horários, participe das consultas, celebre as pequenas melhorias. Se ele precisa usar colete, ajude a tornar isso mais leve. Se ele precisa fazer 20 minutos de exercícios em casa, talvez você possa fazer os seus exercícios ao lado dele, para que ele não se sinta punido.

O ambiente familiar precisa ser de acolhimento.[5][8] Entenda que ele vai ter dias ruins, vai querer jogar o colete na parede, vai chorar. Esteja lá para ouvir, sem julgar. O sucesso do tratamento da escoliose depende de um tripé: o paciente, a equipe de saúde e a família.[5][8] Se um pé falhar, a estrutura cai.[5]

Terapias aplicadas: o caminho da reabilitação[5]

Agora que entendemos o cenário, vamos falar do que realmente fazemos na prática clínica para tratar a escoliose. Esqueça os alongamentos genéricos de academia; o tratamento aqui é ciência pura.[5]

Fisioterapia Específica (SEAS e Schroth)[5]

Hoje, o padrão ouro mundial em reabilitação de escoliose são os Exercícios Fisioterapêuticos Específicos para Escoliose (PSSE).[5] As duas grandes escolas são o método Schroth (de origem alemã) e a abordagem SEAS (Abordagem Científica de Exercícios para Escoliose, da Itália).[5]

Esses métodos não são apenas “fortalecimento”.[5] Eles ensinam o paciente a fazer uma autocorreção tridimensional.[5] No método Schroth, usamos respiração rotacional para expandir as áreas colapsadas do tórax e espelhos para que o paciente aprenda a alinhar sua própria postura.[5] É um trabalho cognitivo intenso; o cérebro precisa reaprender onde é o “meio”.[5]

Já o SEAS foca muito em ativar a musculatura profunda para manter a correção durante o movimento.[5] O objetivo é que o adolescente consiga manter a coluna mais alinhada enquanto anda, senta ou pega um objeto, integrando a correção no dia a dia.[5] Isso exige um fisioterapeuta com formação especializada nessas técnicas.[5]

RPG e Pilates Clínico: quando e como usar[5]

A Reeducação Postural Global (RPG) é uma técnica clássica e muito conhecida no Brasil.[5] Ela é excelente para ganhar flexibilidade e consciência corporal, trabalhando as cadeias musculares retraídas.[5] Pode ser uma ótima aliada, principalmente para alívio de tensões e melhora da postura global, mas deve ser adaptada para as necessidades específicas da curva escoliótica.[1][5]

O Pilates também é fantástico, mas com ressalvas.[5] O “Pilates de academia” genérico pode não ser suficiente ou até contraindicado para certas curvas.[5] O Pilates Clínico, guiado por um fisioterapeuta que entende de escoliose, foca na estabilização do “core” (centro de força) e no controle motor.[5] Ele ajuda a fortalecer o cilindro abdominal que dá suporte à coluna.[5]

Geralmente, usamos essas técnicas como complementos.[5] O “arroz com feijão” do tratamento deve ser os exercícios específicos (Schroth/SEAS), e o RPG ou Pilates entram para dar suporte, flexibilidade e força global.[5]

O trabalho multidisciplinar (Físio + Médico + Ortesista)[14]

Ninguém trata escoliose sozinho.[5] O melhor resultado acontece quando há comunicação direta entre o fisioterapeuta e o médico ortopedista.[5] O médico monitora o Risser e o ângulo de Cobb (o grau da curva) através dos raios-X, e o fízio trabalha a função e a estética.[5]

Se o colete for necessário, entra a figura do ortesista, o profissional que confecciona o colete.[5] Um colete malfeito pode empurrar a coluna para o lado errado.[5] O fisioterapeuta precisa avaliar o colete no corpo do paciente, ver se os pontos de pressão estão corretos e dar feedback para o médico e o ortesista.[5]

Essa comunicação triangular protege seu filho.[5] Quando todos falam a mesma língua e olham para o mesmo objetivo, a chance de passarmos por essa fase turbulenta da adolescência com uma coluna saudável e uma mente tranquila é muito maior.[5] Se você suspeita de algo, não espere. Procure um especialista hoje mesmo. O futuro da coluna do seu filho começa agora.